요로 결석 !!!

요로 결석 !!!

개요

: 요로결석이란 비뇨기계에 생기는 결석(돌)을 의미하며 신장(콩팥), 요관, 방광, 요도 등에서 발견되는 결석으로 요로에 발생하는 가장 흔한 질환들 중 하나이며 전체 인구의 약 10% 정도가 평생에 한번은 겪게 되는 질환입니다.

 요로결석의 역사는 상당히 오래되어 약 7,000년 전의 이집트의 미이라에서 요로결석이 발견되기도 하며 히포크라테스는 방광결석의 수술치료법에 관한 기록을 남기고 있습니다. 그 후 요로결석의 발생원인과 진단 및 치료 방법에 많은 연구발전이 있었고 현대에 와서는 새로운 치료 및 예방 방법들이 많이 개발되고 발전되었습니다.


☞ 동의어

 : 요로결석, 요석, 결석, URINARY STONE, UROLITHIASIS, 신결석, 신석, 신장결석, 요관결석, 요관석, 방광결석, 요도결석


☞ 정의

 : 요는 신장(=콩팥)에서 피를 걸러 생성되어 신배로 배출되고 신우에 잠시 머문 후에 요관을 거쳐 방광에 도달하여 모여있다가 소변을 볼 때 요도를 통하여 몸 밖으로 배설됩니다.

이렇게 요가 생성되어 체외로 배출될 때 까지의 경로를 요로라고 하며 이 요로에서 발견되는 돌과 같이 단단한 결석을 요로결석이라고 합니다.

특수한 경우에 신장 살(실질) 속에서 결석이 발견되기도 하지만 대개는 신배, 신우, 요관, 방광에서 결석이 발견되고, 간혹 요도에서도 결석이 발견되기도 합니다.

흔히 '담석'과 혼동하는 경우가 있는데 담석은 쓸개 즉 담낭에 생기는 결석으로 요로결석과는 전혀 다른 질환입니다.

요로결석의 분류는 결석위치와 결석성분에 따라 다음과 같이 분류합니다.

* 결석위치에 따른 분류

결석위치에 따라 신결석, 요관결석, 방광결석, 요도결석, 전립선결석으로 대별 할 수 있습니다.
신결석은 다시 신배결석과 신우결석으로 나눌 수 있으며 신우와 신배에 걸쳐 동시에 위치하여 마치 사슴뿔 모양을 하는 녹각석으로 분류할 수 있고, 신배결석은 다시 상부, 중부, 하부 신배결석으로, 녹각석은 완전녹각석과 부분녹각석으로, 요관결석도 상부 중부 하부요관결석으로 나눌 수 있습니다.

1. 1. 신결석
      
   2. 신배결석
      
   3. 상부신배결석
      
   4. 중부신배결석
      
   5. 하부신배결석

* 결석성분에 따른 분류

전체 요로결석의 약 1/3 만이 단일성분의 순수결석이며 대부분은 2가지 성분 이상으로 구성된 혼합결석입니다. 순수결석은 수산칼슘, 인산칼슘, 탄산인산칼슘, 요산, 인산-마그네시움-암모니움, 시스틴, 실리콘, 산틴 등으로 구성된 단일성분의 결석이며, 혼합결석은 위와 같은 결석성분들 중에서 2가지 이상이 함께 구성된 결석입니다.

전체 요로결석 구성성분의 약 80%는 수산칼슘이며 가장 많은 결석형태는 수산칼슘과 인산칼슘이 합쳐진 혼합결석입니다.


☞ 증상

 * 결석위치에 따른 증상

1. 1. 신배결석 : 요로폐색을 동반하지 않은 신배결석은 흔히 증상이 없으나 소변에 피가 섞여 나오는 혈뇨가 나타날 수 있으며 만일 결석의 크기가 폐색을 일으킬 정도로 크면 측복통, 요감염, 혈뇨가 계속됩니다.
      
      
   2. 신우결석 : 신우내 작은 결석은 대개 증상을 일으키지 않으나 결석이 요관으로 내려오거나 요로를 막게 되면 측복통이 간헐적으로 생기며 요감염이 동반되면 신우신염이나 폐혈증이 생길 수도 있습니다. 신결석은 때로는 전혀 증상을 일으키지 않아 환자가 모르고 지내다가 우연히 발견하거나 결석이 신장에 꽉 찰 정도로 커져 신장기능이 거의 소실될 정도가 되어 뒤늦게 발견되는 경우도 있습니다.
      
      
   3. 상부요관결석 : 결석이 요관을 통과할 정도로 작으면 극심한 측복통과 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 신우요관이행부를 지나면 요관직경이 약 10mm정도가 되며 작은 결석은 그대로 통과하여 요관이 장골동정맥을 교차하는 부위까지는 쉽게 통과할 수 있으나 이곳은 직경이 약 4mm정도로 좁아서 흔히 요로폐색이 동반됩니다. 상부요관결석의 경우에는 요관의 연동운동에 따라 극심한 측복통이 간헐적으로 나타나고 오심과 구토가 동반될 수 있습니다.
      
      
   4. 하부요관결석: 결석이 하부요관으로 하강하게 됨으로써 통증은 간헐적으로 발생하게 됩니다.
      남자의 경우에는 서혜부 또는 음낭으로 여자의 경우는 음순으로 뻗치는 방사통이 나타날 수 있습니다. 요관방광이행부의 직경은 1~ 5mm로 대부분의 요관결석이 이곳에 걸리게 되는데 결석이 이 부위에 정지하게 되면 방광자극증상이 흔히 나타나게 되어 배뇨곤란, 빈뇨, 배변곤란 등의 증상이 나타납니다.
      
      
   5. 방광결석 : 대부분 만성요로폐색과 요로감염의 증상이 나타나며 남자의 경우에 배뇨시 음경으로의 방사통과 함께 급작스런 배뇨중단이 나타나며 배뇨곤란과 혈뇨가 동반될 수 있습니다.
      

 * 부수적인 증상

자율신경의 분포가 신장과 위장이 동일하기 때문에 오심, 구토와 같은 위장장애의 증상이 흔히 동반됩니다. 또한 복부팽만감이 나타날 수 있으며 이 때문에 다른 위장질환 즉 위장염, 급성충수돌기염(맹장염), 나팔관염, 담낭염과의 감별진단이 필요합니다.

드물게는 옆구리의 둔한 통증이 나타날 수 있으며 육안적 또는 현미경적 혈뇨가 장기간 지속되거나 요로감염이 지속될 수도 있습니다. 또는 전혀 증상이 없다가 고혈압, 요독증이 첫 증상으로 나타날 수도 있습니다.

 * 증세

대부분의 환자들은 극심한 옆구리 통증으로 내원하게 되며 때로는 심한 발열, 빈맥, 빈호흡이 나타납니다. 통증에 의해 이차적으로 고혈압이 나타날 수 있으며 발열은 요로감염을 동반한 요로폐색이 없는 한 흔히 나타나지는 않습니다. 요관폐색이 있는 경우에는 수신증이 발생하여 옆구리에서 신장이 촉지될 수도 있으며 측복부를 두드리면 깜짝 놀랄 정도로 심한 압통이 나타날 수도 있습니다. 그 외에 심한 육안적 혈뇨를 볼 수도 있습니다.


☞ 원인/병태생리

: 요로결석이 생기는 요인을 역학적으로 관찰할 때 내인성과 외인성요인으로 크게 나눌 수 있습니다.

* 내인성 요인

• 유전적 요인 : 인종에 따라 어느 정도 요로결석의 발생율에 차이가 있고, 북반구에 사는 유럽인이나 서양인들에서는 발생율이 높습니다. 또한 신소관산성증(RENAL tubular acidosis)이나 시스틴뇨(cystinuria) 등의 유전적 질병에서는 요로결석이 상당히 높은 비율로 발생합니다.
  
• 연령과 성별 : 30~50세 사이가 가장 요로결석이 생기기 쉬운 나이이며 남자는 여자보다 약 3배 정도 발생율이 높습니다.

* 외인성 요인

• 지역적 요인: 미국에서는 인구 10,000명중 남자 12.4명, 여자 3.6명에서 요로결석이 발견되었다고 하며, 독일은 남자 0.11%, 여자 0.05%에서 결석이 발견된다고 합니다. 그러나 최근에는 진단기술의 발달로 그 발생빈도가 대개 전인구의 1~2%로 추측되고 있습니다.
  
  또한 결석의 성분에 따라 어떤 특정 지역에서 그 발생율이 높게 나타나기도 합니다. 지역에 따른 음식과 기후 등의 차이가 요로결석의 발생율에 차이를 주는 중요 원인이 아닐까하고 생각됩니다.
  
  
• 기후와 계절 : 계절적으로 7, 8, 9월에 가장 발생율이 높습니다. 즉 기온이 높은 계절에 발생율이 높은데, 높은 기온은 땀을 많이 흘리게 하고 이로 인해 결석이 쉽게 발생하는 것으로 생각됩니다.
  
  
• 수분섭취: 수분을 많이 섭취하면 소변의 양이 증가하고 이로 인해 요로결석의 발생율을 낮출 수 있습니다..
  
  
• 음식: 결석을 구성하는 성분이 많이 들어있는 음식을 과량 섭취하면 이러한 성분들이 소변으로 과량 배출되면서 이러한 성분들로 구성된 결석이 잘 생길 수 있습니다. 즉 칼슘이나 수산 등이 많은 음식물을 섭취하면 결석의 발생율이 증가할 수 있습니다.
  
  
• 약제: 백내장 치료제, 위궤양 치료제, 이뇨제, 통풍 치료제, 비타민-C 등을 장기간 복용하면 결석의 생성을 촉진할 수 있습니다.
  
  
• 직업: 오랜동안 앉아있는 직업을 가진 사람에게 발생율이 높고, 높은 온도의 환경에서 일하는 결석의 생성을 촉진할 수 있습니다.
  
  
• 질병: 칼슘결석은 부갑상선 기능항진증, 갑상선기능항진증, 다발성 골소증, 장기간 움직이지 못하고 누워있는 환자 등에서 잘 발생한다. 수산결석은 장염이나 장의 우회수술을 받은 환자, 국소성회장염 등의 환자에게 잘 발생합니다. 요산결석은 통풍환자, 당뇨병환자에게 잘 생길 수 있다. 이외에 요로감염이나 요로폐색이 있으면 요로결석이 생길 수 있는 가능성이 매우 높아집니다.

☞ 요로결석의 발생기전

 결석의 결정화과정 : 물에 어떤 종류의 물질을 조금씩 녹여 어느 정도가 지나게 되면 그 물질이 포화상태에 이르게 되고 그 이후에는 그 물질이 녹지 않고 결정화되어 나타납니다. 마치 물에 설탕을 녹일 때 어느 정도까지만 녹고 그 이후에는 녹지 않고 가라앉는 것과 같은 이치입니다.

 특히 소변은 물과는 달라서 많은 종류의 물질들이 섞여 있으므로 결석이 만들어지는 과정에서 복잡한 요소들이 많이 관여합니다. 반면에 소변이 들어있는 어떤 물질들은 요로결석이 생기는 과정을 방지하는 역할을 합니다.

 요로결석이 생기는 과정을 간단하게 설명하면 어떤 성분(주로 칼슘, 수산염, 인산염 등)의 농도가 높아져서 소변에 더 이상 녹지 못하여 결정으로 변하고 이것이 요로결석의 핵으로 작용하여 여기에 다른 결정들이 합쳐져서 차차 자라게 되어 요로결석을 형성하게 되는 것입니다.

 초기에 생긴 요로결석의 결정은 아주 작아서 신장내부에 자리잡고 있다가 더 이상 클 수 있는 여건이 안되면 소변에 섞여서 자연히 요관으로 흘러나와서 방광을 통해 밖으로 배출됩니다. 실제로 2mm크기 이하의 요로결석은 대개 통증을 유발하지 않고 자기도 모르는 사이에 밖으로 배설됩니다.

 그러나 아주 작은 요로결석의 결정이 생성된 후 배설이 안되고 신장이나 요관, 방광 등에 남아 있게 되면 이것은 시간이 지남에 따라 차차 자라게 되어 통증 등의 증상을 유발시키는 큰 요로결석으로 자라게 됩니다. 이때 요로계에 형태적으로 협착부위가 존재한다든가 염증 등이 있을 때에는 요로결석이 생성되고 커질 위험성이 높아집니다.


☞ 진단

 :요로결석은 상기의 증상 및 증세와 다음의 기본적인 검사로 거의 전례에서 진단이 가능합니다.

기본적인 검사로는 일반요검사, 요균배양검사 등의 검사실검사와 복부단순촬영, 경정맥요로조영술(IVP), 역행성신우조영술, 초음파촬영술 등의 방사선학적 검사가 있습니다.

☞ 경과/예후

 : 대부분의 환자들은 극심한 옆구리 통증으로 내원하게 되며 때로는 심한 발열, 빈맥, 빈호흡이 나타납니다. 통증에 의해 이차적으로 고혈압이 나타날 수 있으며 발열은 요로감염을 동반한 요로폐색이 없는 한 흔히 나타나지는 않습니다.

 요관폐색이 있는 경우에는 수신증이 발생하여 옆구리에서 신장이 촉지될 수도 있으며 측복부를 두드리면 깜짝 놀랄 정도로 심한 압통이 나타날 수도 있습니다. 그 외에 심한 육안적 혈뇨를 볼 수도 있습니다.


☞ 합병증

 : 요로결석이 요로에 미치는 영향 즉, 합병증은 크게 2가지로 분류할 수 있습니다. 첫째, 부분 또는 완전요로폐색에 의한 신장기능 변화 둘째, 결석에 의한 국소자극에 의한 결과입니다. 여기에 요로감염이 복합적으로 작용하게 됩니다.

 그외 신실질조직 내에 광범위하게 석화화침착이 나타나는 신석회증이나 변형균과 같은 요소분해균에 의해 발생하는 황색육아종성 신우신염 등이 병발할 수도 있으며 보고자에 따라서는 드물게 요로종양도 동반될 수 있다고 보고하였습니다.


☞ 치 료

 : 신결석의 20%, 요관결석의 80%는 자연배출됩니다. 그러므로 결석의 치료는 결석의 크기, 모양, 성분,위치, 매복상태와 기간 뿐만 아니라 신장과 요관의 상태, 환자의 나이 등을 고려하여 치료방법을 선택하여야 합니다.

☞ 예방법

 : 요로결석의 재발율은 20~70%까지 보고되어 있으므로 결석을 치료할 때는 항상 재발을 염두에 두고 치료방법을 선택하여야 하며, 치료에 결석이 발생할 소지가 있는 사람은 그 예방에 각별히 주의하여야 합니다.

☞ 이럴땐 의사에게

: 옆구리 통증, 발열, 빈맥, 빈호흡,고혈압, 수신증, 옆구리에서 신장이 촉지, 육안적 혈뇨가 있는 경우에는 물론 X-선 단순복부촬영상이나 신초음파촬영상 우연히 요로결석이 발견된 경우, 요로결석이 소변을 볼 때 자연히 배출된 경우, 일반요검사상 혈뇨가 있는 경우에도 비뇨기과 전문의의 진찰을 요합니다.

또한 대부분의 요로결석 증상은 그 통증의 강도나 양상 때문에 병원 응급실을 찾게 됩니다. 결석 자체는 통증은 심하지만 단순한 경우에는 생명과는 큰 상관이 없으나 비슷한 증상을 일으키며 응급 수술이 필요한 기타 질환(맹장염, 위천공, 장천공 등)들과의 감별이 필요하기 때문에 대부분의 경우 비뇨기과 전문의의 진료가 필요합니다.


☞ 생활시 주의사항:

• 다량의 수분을 섭취해야 합니다.
  
• 결석이 있을 경우에는 자세에 따라 갑작스런 통증이 일어날 수 있으므로 사다리를 오르거나 지붕위에 올라가서 일하는 등의 위험한 일을 피합니다.
  
• 결석이 있으면 누워있지 말고 가능한한 움직이는 것이 좋으며 활동을 하면 결석 배출이 용이해 집니다.

☞ 예방인자 

• 탈수나 고온 건조한 기후로 인해 소변의 양이 감소하는 경우
  
• 부적절한 식이요법 : 칼슘섭취 과다
  
• 가족중 결석 환자가 있는 경우
• 오랫동안 누워서 움직이지 않는 경우
  
• 반복적인 요로감염이 있는 경우
  
• 요류정체가 있을 수 있는 상황